Těhotenství

Co může pomoci?

• sníst něco málo např. ovoce ještě než vstanete
• nevolnost často způsobí jen některá část stravy, což může být velmi individuální a je třeba to vypozorovat. Nejčastěji se jedná o kořeněná jídla, příliš sladká jídla, dráždivé nápoje jako např kávu. Je vhodné obecně přijímat potravu po menších dávkách.
• k nevolnosti může také přispívat pobyt v nedostatečně větraných a přetopených prostorách.

Kdy navštívit lékaře

• při opakovaném zvracení vícekrát denně
• při pocitu celkového oslabetí z nevolnosti a opakovaného zvracení
• zcela určitě, pokud zvracíte krev, zvracení doprovází bolesti břicha nebo horečka

Změny chutí a vůní

• u mnoha těhotných dochází k absolutní změně chuti na různé pokrmy, co dříve chutnalo nyní nesnáší a nebo i naopak
• Drobné krvácení, špinění
• zhruba 10–13 dní po početí se může objevit drobné vaginální krvácení a toto se může opakovat v prvním trimestru vždy v období,kdy by měla žena normálně menstruační krvácení.
• způsobuje ho většinou uhnízdění oplodněného vajíčka v silně prokrvené stěně dělohy
• krvácení bývá velmi slabé (většinou pouze zašpinění prádla) a trvá pouze 1 až 3 dny
• pokud však během těhotenství zpozorujete jakékoliv krvácení či špinění, kontaktujte přesto raději lékaře, neboť se vždy může jednat i o první příznaky počínajícího potratu.

Časté močení

• rostoucí množství krve a dalších tekutin v krvi, ale také zvětšující se děloha, tlačící na močový měchýř, mohou způsobit, že budete častěji potřebovat na záchod
• tento problém se během gravidity většinou stupňuje což souvicí zejména s tlakem zvětšující se dělohy na anatomicky velmi blízko uložený močový měchýř.

Těhotenství po trimestrech

• těhotenství počítáme od prvního dne poslední menstruace před otěhotněním. A to i přesto, že první dva týdny žena ještě těhotná není. K oplodnění vajíčka totiž dochází až zhruba za 14 dní od začátku menstruace
• v těhotenství se nemusíte vzdát ani sexu. Pokud bude vše probíhat normálně, vy se budete cítit dobře, je zbytečné si milování odpírat. Půst budete muset držet po porodu – v šestinedělí není sex příliš vhodný, v některých případech by mohl dokonce ublížit (zavlečení infekce do ještě ne zcela zahojených porodních cest).
• průběh celého těhotenství dělíme základně na tři části – trimestry. Co vás v jejich průběhu čeká?

1. trimestr

• začíná zahnízděním oplodněného vajíčka ve stěně dělohy a končí 13. týdnem gravidity.
• vaše tělo se kompletně přenastavuje,mění se výrazně hladiny jednotlivých hormonů
• vyvíjejí se všechny orgány plodu (embryogeneze), plod je nejvíce náchylný na poškození toxiny, chemikáliemi, alkoholem, kouřením, ale i některými léky či zářením
• začínají se také objevovat první příznaky gravidity, zejména ranní nevolnost,zvracení a pálení žáhy, způsobené návratem žaludečních šťáv zpět do jícnu.
• vaše tělo se začne postupně měnit a koncem druhého měsíce již také dochází většinou ke zvětšování prsou a přibývání na váze.

2. trimestr

• jedná se o dobu mezi 13. až 26.týdnem gravidity
• jde většinou o období těhotenství s relativně nejmenšími problémy.
• polevuje těhotenská nevolnost a počáteční únava
• často se také obnovuje ztracená sexuální apetence
• mohou se ale již dostavit bolesti v zádech a také častější potřeba močení
• nejdůležitější novinkou jsou ale pohyby miminka, které začnete právě v tomto období cítit – obvykle kolem 19. týdne u žen těhotných poprvé, od 17. týdne u vícerodiček
• v tomto trimestru se také provádějí důležitá vyšetření, která mohou včas odhalit případné vývojové vady plodu

3. trimestr

• poslední trimestr těhotenství začíná 27. týdnem a končí porodem
• můžete se cítit unavenější, prsa mohou začít produkovat vodnatou sekreci, kterou nazýváme mlezivo, dochází často k otokům dolních končetin, zejména v okolí kotníků. Velmi často se zvyšují dechové obtíže.
• vaše miminko se teď vyvíjí velice rychle a vaše tělo se zase připravuje na porod. Postupně dochází ke snižování působení látek tlumících děložní činnost a směrem k porodu rovněž ke zvyšování působení látek porod naopak vyvolávajících.
• miminko již slyší a rozezná světlo a tmu. Zhruba ve 32. týdnu už vypadá téměř stejně jako při narození, ubývá množství plodové vody a miminko je čím dál více natěsnané v děložní dutině. Od 36 týdne gravidity se již poloha dítěte v děloze většinou nemění, což však neplatí absolutně.

Jak vaše miminko během těhotenství roste:

Přenášení ( od 42.týdne gravidity)

Nebezpečí přenášení

• Miminko, uložené po dobu těhotenství ji vyživováno a zásobováno kyslíkem prostřednictvím placenty. Ta tedy po dobu intrauterinní gravidity nahrazuje několik orgánů, zejména plíce, plní však i funkce vylučovací a hormonální. Bez placenty nemůže miminko přežít. Funkčnost placenty je však omezena na maximální dobu 40. -42. týdnů. Pak postupně odumírá. Aby miminko dostávalo v dostatečném množstí kyslík a životně důležité látky musí k porodu dojít ještě za období správné funkce placenty.

Kontrolní vyšetření v posledních týdnech gravidity a při přenášení

• V případě přenášení je nutné pravidelné kontroly provádět prakticky denně
• součástí lékařských kontrol je provádění takzvaného CTG/kardiotokografický záznam/, při kterém se měří fyziologičnost a pravidelnout tepu srdce plodu a aktivita děložní svaloviny. Při přenášení, pokud je hrdlo otevřené alespoň pro prst se někdy provádí takzvaný Hamiltonův hmat. Jde o hmat při poševním vyšetření, kdy lékař zavede prst co nejhlouběji a pokusí se oddělit vak blan od děložní stěny. To může vést k vyplavení takzvaných prostaglandinů. Jedná se o chemické látky schopné aktivizovat děložní svalovinu a tím urychlit začátek porodu.

43.týden (2 týden po termínu)

• pokud je vše v normě, provádí se ctg záznam prakticky denně
• pokud se sebeméně něco nezdá zcela v pořádku následuje hospitalizace
• Přibližně 10 tý den po termínu se provádí takzvaný oxytocinový zátěžový test/OZT/. Jde o cca hodinu trvající vyšetření při stálém monitoringu CTG miminka. Prvních asi 20 minut se jedná o pouhý záznam ctg, poté se nitrožilně aplikuje malá dávka hormonu oxytocin, který je schopen vyvolat stahy dělohy. Poté opět následuje pohý záznam ctg bez další stimulace. Záznam musí být vždy zhodnocen lékařem! Podle záznamu lze poměrně spolehlivě určit zda placenta v dané chvíli ještě funguje dobře a zda nehrozí komplikace. Dalším parametrem který se sleduje je zda oxytocin vyvolal nějakou děložní kontrakci, tedy stahy. Pokud ano, lze z toho vyvodit že děložní svalovina je na oxytocin dobře citlivá a pravděpodobnost úspěšného vyvolání porodu – tzv. indukce je vyšší.

44. týden (třetí týden po termínu)

• teď už je opravdu ten pravý čas na uměle vyvolaný porod/indukci/
• je sice vždy lepší pokud porod započne spontánně, v tomto termínu však již není možné dále vyčkávat
• postup je následující,začne se opět ctg záznamem a digitální prohlídkou. Pokud má hrdlo dělohy příliž tuhou konzistenci a nezačíná se otvírat,zavádí se do pochjvy nebo přímo do hrdla tzv. prostaglandin. Jedná se o látku která toto změknutí hrdla které nazýváme odborně zráním může urychlit. Poté se někdy aplikuje znova infuze s oxytocinem jež vyvolá spolu s prostaglandinem děložní kontrakce a rozběhne se porod.

Potrat

Rozlišujeme 2 základní drohy potratů

1. Samovolný potrat
2. Umělé přerušení těhotenství neboli interrupce

Samovolný potrat (abortus)

ukončení gravidity a vypuzení plodu z dělohy v prvních 12. resp. 28. týdnech gravidity

• Spontánním potratem končí 25. – 35. % těhotenství.
• Je pozorována značná závislost na věku matky /s věkem procento potratů stoupá/.
• Jeden spontánní potrat do 12. týdne gravidity bývá poměrně častý a nemusí vůbec znamenat problémy v dalším chtěném těhotenství.
• Opakované potrácení /3 a vícekrát/, naopak ukazuje na to že něco není v pořádku, a je tedy třeba hledat nějakou konkrétní příčinu,případně více příčin a provést jejich odstranění, pokud je to možné před další graviditou.
• Ženám po prodělaném potratu se doporučuje preventivní užívání kyseliny listové/acidum folllicum/, a nověji i dokosahexaenové kyseliny/DHA/, která má velmi výrazné ochranné funkce zejména vzhledem k vývoji nerového systému/CNS- centrální nervový systém/.
• Někdy je vhodná podpora funkce tzv. žlutého tělíska /corpus luteum/, dodáváním přirozených gestagenů. Jedná se o dočasnou žlázu s vnitřní sekrecí vytvářející se po ovulaci.

Příznaky potratu

• zejména krvácení nebo nahnědlé špinění do pochvy
• bolesti v podbříšku a v oblasti celé pánve/většinou způsobeno stahující se dělohou, která se snaží vypudit plodové vejce/.

Při jakémkoliv krvácení v průběhu gravidity nebo jiných výše nuvedených příznacích je třeba neprodleně vyhledat lékaře, neboť v některých případech je ještě možno potratu zabránit. Pokud dojde k odchodu tkání z pochvy je dobré je dopravit k lékaři k případnému provedení histologického zhodnocení.
Pokud již nelze potratu zabránit je většinou nutné provést revizi děložní dutiny. Tento výkon se provádí v celkové anestezii.

Příčiny potratů

Ve většině případů jsou na straně plodu, v menším počtu případů na straně matky:

Příčiny na straně plodu:

• chromozomální či jiná genetická porucha

Příčiny na straně matky:

• interní onemocnění matky
• hematologické onemocnění matky
• úrazový děj
• anomálie pohlavních orgánů matky
• infekce matky

Umělé přerušení těhotenství – interrupce

Časové dělení přerušení gravidity:

• miniinterrupce /přerušení do 8 týdne těhotenství/
• interrupce /přerušení do 12 týdne gravidity/
• Přerušení těhotenství se zdravotních důvodů /možné až do 24 týdne gravidity včetně/

Pokud není umělé přerušení těhotenství prováděno ze zdravotní indikace je jeho provedení zpoplatněno.

Mechanismus provedení interrupce :

Po předchozí dezinfekci zevních i vnitřních rodidel se zásadně v celkové narkoze provádí nejprve dilatace hrdla dělohy do šíře nezbytné vzhledem ke stáří plodu a následně nejprve odsátí většiny tkání z nitroděložního prostoru a následně kontrola zejména rohů děložních kyretou.Při ambulatntním provedení může žena většinou za 4 hodiny opustit kliniku, vždy však v doprovodu jiné osoby a jsou pro tento den zakázány aktivoty važadující zvýšenou pozornost/např řízení motorových vozidel/.Někdy jsou v závěru výkonu aplikovány látky sloužící ke stažení děložní svaloviny. U Rh negativních žen s graviditou starší 6 týdne je třeba aplikovat imunoglobulin IgG anti D/nejčastěji Rhesonatov amp/.

Ukončení těhotenství z lékařské indikace /do 24.týdne gravidity/

Provádí se zejména když je prokázána anatomická či genetická vada plodu. Zákrok je rovněž prováděn v celkové anestezii za pomoci látek sloužících k vypuzení plodu z děložní dutiny.

Zdravotní rizika interrupce

• Rezidua děložní /pokud nedojde k úplnému odstranění tkáně z dělohy
• Velmi zřídka poranění dělohy nebo její perforace
• Srůst stěn děložních po revizi /tzvAshermanův syndrom/, vyskytuje se vzácně
• Infekce po potratu -nebezpečí srůstů s následnou neplodností. Proto provádíme interrupce zásadně v antibiotické cloně,která toto nebezpečí téměř eliminuje.

Zamlklé těhotenství /tzv.missed abortion/

• jedná se vlastně o spontánní potrat,který se však zatím navenek neprojevil.
• příčiny jsou obdobné jako u spontánního potratu.

Příznaky zamlklého těhotenství

• buď zpočátku téměř žádné
• nebo velmi podobné spontánnímu potratu ale mírnější
• případně pocity nevůle až pobolívání v podbříšku

Co provést při zamlůklém potratu:

• lékař musí nález potvrdit ultrazvukovým vyšetřením na základě chybění srdeční akce plodu
• případně ověření na základě zjištění hladin choriového gonadotropinu/hcg/.
• při potvrzení stavu je opět většinou nutná revize, až na vyjímky kdy je plod velmi malý a dojde ke spontánnímu odchodu
• Po všech potratech a revizích nutno dodržet období minimálně 3 týdny bez sexuálního styku a plavání!
• K dalšímu chtěnému těhotenství je vhodné přistoupit až s 3 měsíčním odstupem.